Platte Knip - Aanmelding nieuw lid

Aanmelding nieuw lid

* Vereiste informatie.

Uw volledige naam *

Datum ingang *

Uw adres *

Uw postcode *

Uw telefoonnummer *

Uw E-mail adres *

Soort lidmaatschap *

Gezinslidmaatschap (€37,50/jaar)

Individueel lidmaatschap (€25,-/jaar)

Donateur (vanaf €10,-)

Vriend van de Platte Knip (€111,-/jaar)

Naam kind 1

Geboortejaar kind 1

Naam kind 2

Geboortejaar kind 2

Naam kind 3

Geboortejaar kind 3

Naam kind 4

Geboortejaar kind 4

Bedrag als donateur:

Kies soort rekening *

Bank rekening

Postgiro rekening

Uw rekeningnummer *

Plaats hier uw opmerkingen

Ik ga akkoord met de ingevulde gegevens en het verwerken in onze administratie *